内分泌六项激素的意义以及如何根据激素检查判断是否排卵、合理安排同房时间

内分泌六项激素的意义以及如何根据激素检查判断是否排卵、合理安排同房时间

一、和排卵直接相关联的激素主要有黄体生成素、雌激素、孕激素等

　雌二醇 　血液中的 E 2 主要来自优势卵泡 , 在卵泡发育进入活跃期后上升 , 并成倍递增 , 排卵前 24 ～36 小时达峰值 ( 雌激素第一峰 , > 732 pmol/L) , 提示卵泡发育成熟 ; 排卵后快速下降 , 约为峰值的 50 %; 以后随黄体的形成 ,E 2 再度上升形成雌激素的第二峰。雌激素第一峰是受孕的良机 , 结合 LH 等测定 , 指导性生活及辅助生育等治疗 , 以获得较高的受孕率。在促排卵周期 ,E 2 水平是多个卵泡作用的总和 , 过高的 E 2 代表多卵泡发育 , 是卵巢过度刺激综合征 (overarian hy 2perstimulation syndrome ,OHSS) 的危险因素。结合 B 超等检查 , 调整药物使用 , 必要时取消周期 , 当 E 2 > 7320pmol/L 发生 OHSS 风险高 , 建议停用 Gn 观察。在体外受精2胚胎移植治疗周期 , 因治疗过程中需行卵泡穿刺术 , 减少了 OHSS 的发生机会。
　黄体生成素 　血 LH 在卵泡期及黄体期均处于低值 , 约 5 ～ 10 U/L , 排卵前由于雌激素的正反馈作用 , 在 E 2 峰后形成 LH 峰(40～ 200 U/L) , 峰顶一般在排卵前 10 ～ 24 小时 , 平均约 16 小时。在宫颈粘液评分 8 分上、 B 超监测优势卵泡已达成熟开始测定 , 用于预测排卵、 指导性交、 提高受孕率、 指导辅助生育治疗等。如雌激素达峰值、 宫颈粘液评分达峰且优势卵泡达成熟 2 ～ 3 天以上仍无 LH 峰出现 , 多为 E 2 正反馈缺陷 , 可考虑使用诱发排卵药物如 HCG 。
　孕激素 　卵泡期 P 水平非常低 , 排卵前与 LH 峰上升同步 , 有一缓慢上升 , 与 LH 峰意义相同 ; 排卵后卵巢黄体形成 , 在排卵后 1 周 , 形成孕激素峰。以血 P≥ 15 1 85 nmol/L 作为排卵的标准 , 提示本周期已排卵。和 BBT 一样 , 血孕激素上升不能除外 LUFS 。孕激素测定应在 BBT 上升、 宫颈粘液评分下降后 , 了解有无排卵及判断黄体功能。由于 P 分泌的脉冲式特征 , 有条件应在排卵后 5 、 7 、 9 天分别测定 , 平均值低于 47 1 55nmol/L 考虑黄体功能不足 , 但此法实际难以采用 。临床上黄体期测定任意一次 P > 31 1 7 nmol/L , 可认为黄体功能正常。

二、根据女性的宫颈粘液判断排卵期
    研究发现妇女自检宫颈粘液峰日与宫颈粘液 Insler 评分及血 E 2 峰日具有良好的相关性 , 在预测排卵上同样具有重要作用。由妇女自我感受宫颈粘液在外阴的量、 潮湿、 润滑、 干燥等感觉 ,来预测排卵 , 指导性生活 , 达到受孕或避孕的目的。首次自我检出宫颈粘液多为排卵前 7 ～ 3 日 , 以 5 ～ 4 日最多 , 且逐渐增多 , 滑润 , 拉丝度好 , 达高峰后骤然减少 , 变干燥。粘液峰日多出现于排卵前 2 ～ 1 日。经过培训 , 多数妇女可学会 , 与文化程度的关系并不是很大。该法不需特别条件便可提供排卵前 5 天左右的预测。用于自然避孕 , 正确使用 , 成功率可达 90 % 以上 ,指导怀孕也有同样的意义。性生活、 宫颈阴道病变可能对宫颈粘液的观察有影响。
三、排卵期与女性的自觉症状
排卵痛 ( 即在排卵日下腹部短暂疼痛甚至肛门坠胀感 , 持续约数小时 ) 、 排卵期出血及排卵后的乳房胀痛等对监测排卵也有一定的价值。

四、小贴士
    关于B超监测卵泡如何选择最合适的时期和间隔这里做一个简单说明：以月经周期 28 ～ 30 天者为例 ,从月经来潮第 8 ～ 10 天开始第 1 次阴道 B 超监测 ; 月经不规律者 , 可从白带增多开始监测 , 当优势卵泡 < 10mm 时 , 每 3 天监测 1 次 ; 直径 10 ～ 14 mm 时 , 每 2 天监测一次 ; 直径 ≥ 15 mm 时 , 每天监测 1 次。