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做自己的男科医生 [复制链接]

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只看楼主 倒序阅读 0  发表于: 2018-05-15

现在,男性不育是很常见的,我前段时间看了一个患者,他是父母陪同来的,这个男性患者已经结了两次婚了。第一次结婚两年后女方没怀孕,男方父母就带着女方到处看,看了两年多也没怀孕,后来父母就让儿子离婚了。然后,儿子就又结婚了,结果又过了两年,妻子还是没怀孕。别人就告诉老两口说你们带儿子看看去吧。结果到医院一查,发现儿子为无精子症。



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很多人都觉得不孕不育是女性的因素,其实不然。据不完全统计,在全世界范围内,婚后第一年约有75%的人怀孕,另外25%的夫妇不孕不育,其中15%的夫妇选择了治疗,而另外10%的夫妇选择了等待。调查表明,在不孕不育夫妇中,有50%是女方因素,而另外50%则是男方因素,这其中包括性功能障碍、感染、免疫因素、精索静脉曲张等问题。
临床上,对于不孕不育患者夫妇,建议双方一起去检查、治疗。然而,我更建议男性先去做个检查。因为男性的检查要比女性方便得多,而且女方的检查大多为介入性的检查,有些检查对女性还有损伤。相对而言,男性的检查就比较简单,一般做个精液常规检查就可以对男性的生育能力做出评估。医生通过显微镜就可以观察到精子的数量、活力、密度、畸形率是否存在问题,如果这些没有问题,还可以进一步做一些生化、免疫方面的检查。如果在精液检查中发现精子密度低下,没有精子或精子活力比较差,还可以做进一步的检查,包括B超、性激素的检查甚至遗传学的检查等等。
哪些因素会导致男性不育?
男性不育有很多因素,包括:性功能障碍、免疫性不育、精液异常、医源性损伤、全身疾病、先天性异常、继发性的睾丸损伤、精索静脉曲张、附属性腺的感染、内分泌异常等等。
首先是性功能障碍,男性性功能障碍的发病率很高,同时,它也是导致男性不育的主要因素。性功能障碍包括三大部分:勃起功能障碍、射精障碍和性欲障碍。这其中任何一个部分的障碍都可能引起男性不育。但这些原因中有好多是可以治疗的,而且不影响生育,关键是要及时发现、及时治疗。
免疫性不育也比较常见,我们在临床上也遇到过很多这样的例子。夫妻双方检查下来发现男方精液是好的,女方也是正常的,但就是不怀孕。问题出在哪儿呢?这其中就有一些免疫性不育,就是男方的精子上面包了一层东西,导致精子没办法同卵子结合。可以通过抗体实验来检测,如果发现超过50%的精子头部包裹着一些小东西时,就可以判断为是免疫性不育。当然,免疫性不育治疗也比较简单,可以先尝试一些免疫抑制剂治疗,如果效果不好,可以做人工授精,也就是把精子处理以后再打到女方的子宫里面去,这样可以提高怀孕几率。
一些全身性的疾病也可以引起精子异常,像纤毛不动综合征等,表现为精子的活动能力下降甚至无活动精子。这个疾病往往伴随着其他一些和纤毛有关的疾病,比如患者可能出现支气管扩张、支气管炎等等。
再就是医源性因素导致男性不育的情况也比较常见。大家知道,很多男宝宝小时候得过疝气,这个疾病通过手术可以治愈。但是,如果手术过程中处理不当就可能损伤输精管,这种医源性的损伤就可能导致男性在成年之后出现无精子症。目前,这种情况可以通过手术或试管婴儿等方式解决。所以,如果有这方面的病史,又是无精症,可能推测是这个原因造成的,通过B超检查可以确诊。
像继发性睾丸损伤性疾病也可能导致男性不育。大家都听说过腮腺炎,老百姓叫大嘴巴病,很多人小时候都得过这个病,但不是所有得病的人都会造成睾丸损伤。统计表明在小时候得过腮腺炎的人中有10%~20%的人会造成睾丸的损伤,从而引起睾丸的生精功能低下,导致成年以后要么没有精子,要么精子很少。
还有种疾病叫隐睾,大家可能听说过,有些小男孩小时候没有睾丸,其实不是没有睾丸,而是睾丸在腹腔内,没有下降到阴囊里,可以做个睾丸下降固定手术,如果手术做的早,生育能力不会有影响。但是如果手术做的比较晚,因为睾丸长期处于温度较高的腹腔里,导致睾丸生精功能下降,等到成年时可能会发现没有精子或精子非常少。而且发生睾丸癌的概率也远远大于正常人。
还有一些患者有过睾丸外伤史,可能运动时伤到了睾丸,像踢球时踢到了睾丸,睾丸会肿胀,有些肿胀可能是炎症导致的,有些肿胀则是因为睾丸血管破裂出血导致的,当睾丸血管损伤后,血管屏障功能受到影响,当精子等异物进入血液中时,机体的免疫系统就会产生抗体,从而导致免疫性不育,所以睾丸损伤也可能会导致精子功能下降。
还有一种疾病是大家听说比较多的,叫精索静脉曲张。这个疾病是目前为止,医学上唯一可以通过手术彻底治疗的影响男性不育的疾病。精索静脉曲张在弱精症中的发病率在10%-20%左右。但是,精索静脉曲张的手术也不是适合所有人做的,大概有30%~40%的人通过这个手术,精液可以获得改善。
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