治疗原则要根据年龄,症状轻重,病变部位及范围,对生育的要求等全面考虑,包括药物、手术及放射、非手术疗法等。
一、观察 盆腔病不严重,无症状或症状轻者,约3~6个月复查一次,如出现轻度症状,可对症处理,若为原发不孕,可作有关检查,促使其尽早受孕。孕期及产后大多体征及症状均可有好转,如已进入绝经期,绝经后病变亦会停止发展至逐渐消失。如若症状或体征有所加剧,应改用其他方法治疗。
二、孕激素用于痛经较明显者,能抑制排卵,使异位内膜发生退行性变,常用药物有:
1、炔诺酮(妇康片),于月经第五天开始服,每天二次,每次2.5mg,连服22天,可连用3-6月为一疗程,或根据病情连续服药6-9月
2、甲地孕酮(妇宁片),于月经第五天开始服,每天二次,每次4mg,连服22天,或连服6?/FONT>9月。
3、安宫黄体酮(甲孕酮),月经第十八天开始,每月三次,每次5mg,共用6-8天,可连用3个月。
4、雄激素,每天口服甲基睾丸素10mg,舌下含服,每月总量一般不超过300mg。
5、丹那唑,于月经第一天开始服药,每天400-800mg,可连服22天或按病情需要,连服3?/FONT>6?/FONT>9月。
三、手术治疗
经药物治疗无明显效果,有包块且症状严重者,可手术治疗,分保守治疗与根治性两种。
1、保留生育功能 尽量清除病灶,包括患侧卵巢、卵巢内膜囊肿剥出,分离输卵管及周围粘连及盆腔病局部切除。
2、保留卵巢功能切除子宫及盆腔内其他病变组织,保留一侧或部分卵巢以维持患者卵巢分泌功能,适用于较年轻,但无生育要求,术后继续药物治疗。
3、根治性手术即行全宫、双侧附件及盆腔内局部病灶切除术,适用于年龄较大者,当双侧卵巢切除后,各处的异位内膜能自行萎缩,术后考虑使用雌激素预防和治疗绝经期综合症。
四、放射治疗
近绝经期不宜手术者,可行放射治疗,破坏卵巢功能,使异位内膜逐步退化。