在坛子里看了很久，刚注册，发表我的第一篇，纪念我刚刚失败的第三次移植。 确认4月19日的移植失败。在此作个纪录，为了新的开始。 2008年10月，自然怀孕，还是双胎，看到胎心，但8周时胎停。 2010年，3次IUI，都失败。有做微促，但好像反应不是很好，而且每次都是左卵巢排卵。老公精子正常形态%低，液化时间有点长。 2011年11月，第一次IVF促排，跟香港养和医院的骆红医生做的。应该是所谓的短方案。周期第2天开始打 GonalF 275IU， 打了8天，卵泡长的比较快，最后3天还打了抑制针Cetrotide。但整个促排，右卵巢几乎没反应。最后取了6个卵，1个是右边的。养和by default用ICSI，我们也没有特意要求用自然受精。6个都受精了，但只有3个可以用，2个grade 2 的8细胞，1个grade 3的6细胞。放1个grade 2 的8细胞，冻两个。移植后，用crinone 一天两只。第6天查孕酮很低，只有26，于是每天加肌肉注射补充。最终还是失败。 2012年1月，移植冻胚。鲜胚移植失败后，去看过几次中医，做针灸。这个中医是专门给做IVF的人做针灸提高成功率的。冻胚移植当天之前及之后各做了一次针灸。整个周期，除了破卵针和移植之后的crinone，没有用其他的药。期间有吃中医开的中药。移植后第5 天查孕酮，40。医生觉得可以，没有追加任何黄体支持。移植后12天抽血，β-hcg 267， 但10天之后只涨到500，最终是生化了。 这一轮IVF之后，我决定看一看免疫。其实在2008年那次胎停止后，我就买了Dr Beer的Is your body baby friendly? 但直到现在我才拿出来看。狂补了一下。后来找到陈云斌医生。他是血液及血液肿瘤科医生，现在也做免疫不孕这一块，而且有意作亚太地区免疫不孕学术界的组织者。他认为LIT封闭抗体治疗不安全，这个在香港也是不合法的。如果有这方面的问题，也可以从其他方面着手治疗。所以我在做抽血检查的时候，就根本没查老公的血。血样一部分是送去美国做的。检查结果显示我最大的问题是TNF-α:IL-10超高 57；另外NK %CD56 超标一点12.4, PAI-1 4G/5G Heterozygous Mutated。其他抗体没有什么问题。陈医生给我做的治疗包括：第2次促排之前2次Humira, 2次IVIG, 促排之后又各一次；Glucophage (metformin) 每天500mgX2，我自己改成1粒，因为吃这个容易拉肚子，这其实是治糖尿病的药，它有助排卵，改善子宫血流和内膜厚度，主要是针对我的PAI-1 4G/5G的；Crestor 10mg每天1粒，这是降胆固醇的药，是一种satin，有助于改善Th1:Th2平衡，移植之后就不吃了，这个药对孕妇还是不安全；促排后又加了Prednisone(应该就是强的松吧)每天20mg，Cardiprin 100mg (阿司匹林)，大剂量的叶酸5mg (一般叶酸的量是400~800mcg)。我自己又自作主张每天DHA(鱼油)450mgX3 (有助于降低TNF), Co Q10 200mgX3(有动物试验显示Q10可以提高卵子质量), 滋肾育胎丸。我也开始艾灸，看了单桂敏的博客，挺多人光靠艾灸就怀孕了,不过一般也要几个月的时间。我一般灸八寥，神阕，关元，足三里，三阴交。那位针灸医生也让我移植后自己灸足三里，三阴交，隐白和涌泉4个腿上的穴位。 2012年4月，决定第二次促排。Dr Beer的观点TNF-α高于40的，一般要过17.4周卵子所受到的影响才会恢复。陈医生觉得没有必要做那么长时间的治疗，等那么久。我也乐于接受，毕竟省些钱和时间，但不知道能不能达到最终的目的。另外4月，老板大部分时间都不在，是进周的好时机。陈医生建议找跟他有合作关系的妇产科医生做IVF，于是我转了杜坚能医生。有姐妹就是看这两个医生成功的。周期开始之前第一次见杜医生，他就给我开了DHEA 25mgX3。 Day2 FSH 5.9，上次是7.9，不知道是不是测早了所以低，头天晚上月经，第2天早上测的。第3天开始打GonalF 375 IU ， 打了9天，这次左右卵巢还算平衡，一共10个左右的卵泡，但大小不一，E2值比较低，打排卵针那天才938，所以当天又最后加了一针GonalF 450IU。促排最后4天也打了Cetrotide。另为这期间还加了3针Luveris (就是LH)，好像对卵泡生长和卵子质量有帮助。这次虽然加了很多药，但效果也很一般，最后取了10个，8个可用，8个受精，配成4个，3个grade2的8细胞，1个grade2-的7细胞。放2个，冻2个。取卵之后就用Utrogestan 100mg，每天早晚各2粒，杜医生的诊所说这个比crinone的效果好。从移植之日起又加每天一针的Gestone 50mg。移植当天打了一针hcg。4天后抽血，E2 2200, P 160, 这个值好像还挺高的，但还是加了一针hcg。这之后每天都用试纸，可惜试纸一天比一天淡。最后抽血测到的hcg只有1.0。 今天又见了陈医生，他说这两个星期，有好几个40几岁很难怀孕的人成功了，可惜我不是其中之一。他说他觉得我是属于比较容易怀孕的人，可能是因为我在他的病人中是属于比较年轻的。希望如他所说吧。他建议抽血看一下TNF和NK，继续吃原来的药，Prednisone减到15mg，下次移植之前再打3次Humira，3次IVIG。 我先按着陈医生的方案走吧。等着月经的到来。这个月好好休息一下。 5月8号去抽血重验NK和Th1:Th2, 5月15号就收到结果了。以下是两次验血结果。TNF骤降到正常值以下， 原来稍微超标的CD56也降了很多。没想到降的还挺快。上次是冷冻移植生化之后验血，这次是鲜胎移植失败后验血。不过CD19超标了很多。NK经常是看CD56, 不知道这个CD19超标影响有多大。医生说可以减少一次原来计划的Humira 和IVIG。 在上次验血之后，我还打过一次Humira 和IVIG。现在有点想自己再多试一个月再去移冻胚。陈医生说他有几个病人在做IVF的时候同时作免疫治疗，没有成功，但后来自己怀孕了。
NK Assay (% Killed ) Panel
2月14日 5月8日 Reference
50:1 19.1% 12.9% 10 - 40
25:1 10.4% 10.4% 5 - 30
12.5:1 5.2% 7.1% 3 - 20
IgG conc 12.5 50:1 8.5% 7.1%
IgG conc 12.5 25:1 4.2% 6.4%
IgG conc 6.25 50:1 5.7% 6.9%
IgG conc 6.25 25:1 4.3% 6.3%
% CD3 78.7% 68.3% 60 - 85
% CD19 8.7% 27.8% 2 - 12
% CD56 12.4% 4.5% 2 - 12
% of CD19+cells, CD5+ 5.7% 9.0% 5 - 10
Th1:Th2 Intracellular cytokine ratios
2月14日 5月8日 Reference
TNF-a:IL-10 (CD3+CD4+) 57.0 12.8 13.2 - 30.6
IFN-g: IL-10 (CD3+CD4+) 18.2 9.6 5.8 - 20.5
以下是第4次移植过程记录
6/5， 月经来了，宣告我想在休息的这个周期自然怀孕的奢望破灭了。我上个周期的体温和排卵试纸都很让我搞不懂，可能是之前一个月的促排把我的系统搞乱了。
6/6，见杜医生，B超发现卵巢有个大泡。 医生给我两个选择：1）吃避孕药让大泡缩小，因为雌激素会让大泡变得更大；2）等下一个周期。我不想吃避孕药，因为这样就失去了在冷冻周期自己试孕所增加的几率，我也不太愿意等下一个周期。我从医生办公室出来还在琢磨。我上次冻胚移植就没有用雌激素，为什么要担心雌激素。我于是和护士商量，让她跟医生转告了，最后医生同意我做自然周期，到day10回来看看泡有没有变小。我这才知道冻胚移植也分自然周期和人工周期。
同一天，我也见了陈医生，这是我第二次抽血报告出来之后第一次见他，他跟我解释说NK panel里%CD3, %CD19, %CD56应该加起来为100%，%CD3和%CD56是对怀孕不利的，我这两项都有降低，所以%CD19会上升，也是因为这个，所以要看% of CD19+cells, CD5+，而我这项还在正常范围内。我的Th1:Th2也都有大幅下降。我原来还有点担心CD19，这么一看我NK和T Cell都没问题了。我虽然对这个结果挺高兴，但更多的是对如果这种情况下我还是不怀孕的话我的问题又在哪里的迷茫，而且也更加想在这个周期移植，因为我也不清楚这样的状态是稳定的，还是很容易改变的。基于这样的验血报告，原计划移植前的3次humira，3次IVIG改成了各2次。我已经在5月份各作了一次。现在要等day10的B超决定什么时候安排另外一次。
我曾经在单桂敏的博客上看到经期艾灸小腹穴位可以有效减小肌瘤，囊肿，或盆腔积液的文章，这样做的危险性是血量增大，但如果不至于出血过多，总的来说，还是有好处的。我最然本身血量就大，但还是决定试试，想把大泡消掉。最近又看日本加藤不孕的书，上面说如果前一个周期用hcg诱发排卵，下一个周期会有残留卵泡，不知道我这个大泡是不是残留卵泡。几天艾灸下来，感觉还可以，也没有觉得血量有太大增加，原来很拖拉的经期还缩短了一天
6/14，今天是Day10，见杜医生，很开心，大泡没了。小泡有几个，大的有13 (15?)。杜医生说我的子宫有点twisted，看内膜不是很好看，量了个8，但有可能不是最小的截面。
6/16， 抽血E2: 138, LH:3.5, 内膜11，卵泡17。去完杜医生那里，又去陈医生那里吊IVIG。陈医生说大部分在他和杜医生那里看病的病人一到两个IVF cycle 就成功了，个别特别困难的例子，也是年纪很大而且自身有染色体的问题，竟然也在不看他们以后，自然怀孕了。陈医生对我一直很有信心，希望能如他所说，毕竟这也是在看他之后的第2个cycle了。
6/18， 内膜12， 卵泡20，打排卵针。 预约周六6/23 早上8点移植。周六正好是端午节。端午节落在了周六，在香港没得补假。但对于周六还上班营业的地方，这个周六还是公众假期，和平时的周六不一样，反正是要多交钱。但以前我都是weekday移植，都是第二天就去上班了。这次有两天在家歇着也挺好。
6/21，开始塞药Utrogestan 100mg每天2次，每次2颗。其实按医生的嘱咐，我应该从20号排卵日就开始塞药。但我受到日本加藤那本书中卵子回归说的影响。这个理论认为，受精卵是要在输卵管里孕育几天才到子宫里着床的，即使2，3天的胚胎也是要先回到输卵管，然后才到子宫。这也是为什么输卵管切除的人移植3天的胚胎不成功，而移植5天的囊胚能成功的原因。从子宫向输卵管的移动由雌激素控制，从输卵管向子宫的移动由孕酮控制。所以过早的提高孕酮应该也是不好的。今天还打了一针humira，计划好在移植之前打。
6/23，移植。昨晚很想早点睡觉，可是老公快12点才回来，更让我气愤的是他后来又接着看欧洲杯德国对希腊的比赛，明知我第二天一大早要去移植，还吵醒我3次，自己又熬夜。早上他是自然不会陪我去的。我7点多一点就到了养和IVF center，是第一个病人，签了一堆字换了衣服之后，我有条不紊的开始喝水，听音乐。结果到8:15被告知医生还没来，已经通知他了。我顿时觉得憋不住了，要去放一些。之后又放了几次，补了几次水，放一半，憋一半，还真得挺不舒服的。后来杜医生终于来，穿着便装，带着小孩，一副放假的样子，他跟我道歉说别人没有通知他。此时，已经有一个病人进了手术室，要等她出来。 最后我9:15进去，此时已经很憋，可能是我最憋的一次。不过放胎的过程还很顺利，从ready到放好应该不过一两分钟的事。放了两个，一个2级8细胞，一个2- 7细胞。我发现放冷冻胚胎时都比放鲜胎要顺。杜医生照旧给我开了一针hcg，他还要给我开薄血针 (Heparin)，我跟他说我查了免疫，没有抗磷脂抗体，他说他觉得还是可以打。感觉他特别喜欢开药。因为我坚持，他最后没开。出来后，躺了30分钟，上厕所，又趟了40分钟，又去了一次，后来因为等打hcg针，一直躺到11点多，干脆点了午饭吃完才走。老公8点多就给我发短信，10点钟屁颠屁颠的来了，一来就嬉皮笑脸地说我昨天作了梦，我有预感这次肯定成。本来想骂他的，冲他这句话，算了。老公还是个好老公的。最后结账的时候才知道这次作了辅助孵化，以前从没做过。
6/25, 移植后第2天录得一个小低温, 希望是着床降温。
6/27， 移植后第4天抽血，E2: 334, P:59，照旧打了一针hcg。在骆医生那里做，是第7天测P，低了才加药。在杜医生这里第4天基本上都要补一针hcg，抽血是为了看有没有过激，过激了才不打。
7/5， 移植后12天抽血， b-hcg 973, P: 63。
7/7 移植后第14天, 第二次抽血, b-hcg 3396, p 55。p降了一点，不过护士说这个值会有一些波动，应该没有问题。在这坛子里，好像还没看到血值比我高的，现在有点担心会不会有3个。抽完血，又去陈医生那里吊IVIG。陈医生说最近有个病人是三胞胎，8周了，也是放了两个，其中一个分裂成两个，所以成了3个。我这次做了辅助孵化，听说这个比较容易产生单卵双胎。陈医生还说他和杜医生那边的诊所最近在整理数据，the results are pretty good! 他要我再打3次IVIG。下个周六还要去。
7/14 移植后21天，吊IVIG。现在还是没有特别大的反应，但肚子已经有明显变大，特别是吃过饭，胃和肚子一起鼓起来，大得吓人。
7/19 移植后26天，凌晨2，3点上厕所出血了，没看请什么颜色，因为没开灯。早上起来时候，出来的是褐色的。不过在中午之前就完全没有了。还是担心。本来第一次B超是7/23，改到了7/20。
7/20 移植后27天，B超确定双胎，胎心一个118，一个120。医生说这个阶段的正常胎心就是120，一切正常。忘了问大小。医生知道我现在还是很担心，让我一个星期以后再来看一次。
7/27 移植后34天，按排卵日算孕周7wk1d。做了第二次B超，虽然和上次仅仅相隔一个星期，我却觉得特别漫长。还好，两个小宝长得都挺好的。1.21cm, 1.10cm，和孕周相当，心跳150，148。B超看见子宫里还有一点点血，希望能够很快吸收。
8/13，今天是9周4天，第三次B超，两个小家伙又长了不少。可以看到脐带了，屏幕上他们的小手，小脚还在动。心跳188，176，现在应该是心跳最快的时候。大小2.91cm, 2.86cm，还是比孕周大一两天。
8/28, 11周5天， 今天测NT，唐氏筛查中双胎唯一能做的一项检查。一个宝宝，CRL57.4mm， NT1.5mm，另一个宝宝，CRL54.6，NT1.6mm。21三体的风险两个都是1：1515。13／18三体的风险是1：1954和1：1937。算是低风险。宝宝们又长大了很多，现在心跳都是167。 虽然心里还是有点惴惴不安，但这个结果还算r不错的。
做B超快结束的时候，医生说了句现在看性别还太早了点，看到他的脸上露出一丝诡异的笑容，我忙问医生是不是看到了什么，他立刻作封口装说不能说，现在还太早，真是吊人胃口。我终于不用再打针了，屁股已经没有地方下针了。
9/15, 14周2天，去玛丽医院做糖耐，喝糖水。好像很少有人这么早就做这个。可能因为我是双胎。没有别人说得那么难喝，就是等得太无聊。
9/21， 15周1天， 去做B超了，宝宝们一切正常，现在胎心是154和158。我本来希望宝宝能比孕周快一周之类的，实际也就是跟孕周差不多，快一两天。大宝121g，小宝116g。今天第一次看到了宝宝的4D图像，一个宝宝嘴巴一张一合的，还有一个宝宝捂着嘴。确定了一个男宝，另外一个医生不敢肯定，希望是女宝。
10/5, 17周1天, 又去做B超了，宝宝很好，比孕周大两三天，大宝 202g, 小宝194g，两个宝宝好像都是头和肚子偏大一点。这次医生依然不敢肯定另一个宝宝的性别，不过女宝的可能性依然很大。这个宝宝这次把脐带绕到了背后，没有绕颈，真想对她说，宝宝千万别玩自己的脐带。这次还要求医生测了以下宫颈，57mm，应该还比较长吧。
10/18，19周，今天第一次去政府医院做B超，也是第一次结构B超，应该就是国内说的大排畸。只有2d。医生看的很仔细，但很少说话，一旁的护士解释说，如果医生不说什么就是没有问题。这让我放心很多。这次确定了右边的宝宝是女宝，真的是龙凤，好开心。女宝比较配合，看的很全面，男宝一直躺着，不好从他的背面看，肾没看清楚。其他没有什么问题，稍稍放心一些。政府医院不给任何报告，想要还要申请。两个星期之后还要去杜医生那里看，到时再看报告吧。
11/5， 21周4天，这些天胎动渐渐明显了，男宝特别爱踢，女宝比较文静，很少踢，不过喜欢鼓包，摸到她好几次。感觉男宝面对肚皮，女宝背对肚皮。希望是因为这个所以比较少感觉到女宝动。今天在杜医生那里做B超要确认一下。医生说他们常常是重叠的,你分不出是谁踢的.今天还是做结构B超，杜医生建议双胎最好由两个不同的医生看结构B超。都没有问题。两个小宝都差不多有1磅重了。各项指标均在平均值或以上。又测了一下宫颈，56cm，基本上没变。
11/16, 23周1天,第二次去政府医院做B超。医生还是看的很仔细，因为上次男宝的肾看得不是很清楚，女宝心脏看得不是很清楚。最后还是没问题，现在宝们已经有600多克了。
12/10 26周4天，在杜医生那里检查，小宝们还是一如既往的茁壮成长，与孕周相当或略大一点. BPD: 68.2mm, 66.6mm; HC: 250.1mm, 246.6mm; AC: 229.1mm, 227.4mm; FL: 49.4mm, 49.3mm; weight: 1021g, 998g。今天又查了宫颈，46cm，比5周前短了1cm。希望宫颈不要短得太快。
1/28, 29周1天，在政府医院做B超，这次才注意到妹妹是横在上面的，原来一直也是头朝下的。宝宝们长得还是不错。BPD: 7.4cm, 7.5cm; FL: 5.7cm, 5.7cm; AC: 24.90cm, 25.5cm; HC: 26.40cm, 27.70cm; weight: 1410g, 1488g. 妹妹现在比哥哥重了。
1/29, 29周2天，第二次去喝糖水。
1/8, 30周5天，政府医院产检，本来的预约是21，收到电话说改到今天，没想到是上次糖耐没过，空腹4.4, 2hr 8.4, 2hr超标，7.8以下为正常。想想自己确实吃了太多carb, 生怕自己没吃够，饿着宝宝。产检完了后，迟了一点没赶上听营养课，明天还要再跑一躺。
1/9, 30周6天，又耗了大半天在医院，听营养课，见糖尿病护士，买了血糖仪尿酮试制。护士交代血糖每星期测两天，每天测7次，分别是三顿饭前后和睡前。尿酮试纸每天早上测，是为了防止由于控制饮食而carb摄入不足，尿酮是燃烧脂肪的产物。
1/14 & 15, 参加了政府医院的产前运动课，感觉还是有收获的，后悔没有早点报名，拖到现在才来上， 早点上，可以少点腰痛。整个课的精华所在就是夹紧屁股上的肉，屁股尖向肚脐收，收紧腹部的肌肉。我还以为现在已经没有腹肌，原来大肚子下面，耻骨附近还是有一圈腹肌的。做了这个动作，无论是走路，站立，起身，翻身，都能起到保护腰椎，骨盆的作用，而避免疼痛。我的腹肌底子还是很强的，做动作比其他大多数都是20几周的单胎妈妈还好，被老师点名表扬。不过因为我报名太晚了，孕周太大了，还有3节跟自然生产相关的课没法上了。但老师很有信心的认为我不需要上了。不知道我最后是顺还是剖。
1/18 32周1天，在杜医生那里检查，宝宝都快2kg了。BPD: 83.1mm, 84.6mm; HC: 304.5mm, 306.6mm; AC: 277.7mm, 279.9mm; FL: 61.9mm, 62.1mm; weight: 1933g, 1980g.
1/21 32周4天，政府医院例行检查，没什么特别的，哥哥胎心140左右，妹妹胎心150左右。医生对我的血糖记录不是很满意，有几天没有记全7次，还有刚开始测血糖的几天，有几次晚饭后超标。
2/1 34周1天, 今天去政府医院B超，宝宝们长得还是不错，不过哥哥和妹妹的差距有所拉大。BPD: 8.70cm, 8.70cm; FL: 6.80cm, 6.70cm; AC: 29.10cm, 30.40cm; HC: 31.60cm, 32.30cm; weight: 2350g, 2493g. 哥哥始终头朝下，妹妹横位。最近妹妹的动静比过去大了些。
2/4 34周4天,今天去政府医院产检, 血压有点高, 130/80, 正常范围, 但是真的有点高. 最近血糖控制的还不错，医生看了我的记录表也没多说什么。 今天跟医生定了剖腹产的时间,3/5. 那时已经38+5. 我问医生为什么这么晚, 她说怕孩子的肺部发育不好. 我觉得宝宝们长得不错, 37+应该就够重了, 现在有点希望宝宝们自己提前发动.
2/8 35周1天, 杜医生那里做产检和B超，血压119/76, 比一星期前在政府医院量的低了很多. 最近脚肿得厉害, 右脚已经肿到小腿了, 有点担心高血压, 现在看来, 可能上次量之前没有休息一下. 哥哥跟上个星期比，几乎没有长，因为是不同医生量的，个别数据还小一些， 妹妹还是按着正常速度长。 BPD: 87.2mm, 88.3mm; HC: 314.5mm, 330.0mm; AC: 297.1mm, 311.4mm; FL: 66.6mm, 69.0mm; weight: 2365g, 2692g。妹妹依旧是横在上面。不过杜医生说即使要顺产，这个也没有关系，只要第一个头位就行，第一个出来后，第二个在里面是会动的。这让我打消一定要让妹妹掉头的想法. 杜医生认为没必要等到38周后再剖, 因为双胞胎的肺比单胎成熟的早. 不过已经决定在政府医院生, 估计很难改剖腹产的时间. 现在有点担心哥哥, 希望他能再长点肉, 至少要5斤以上. 杜医生对我的担心不以为然, 他觉得双胞胎到后期总会慢一些, 而且总会一个大一个小, 我的数据已经很正常了, 脐带血流, 胎心也都很好. 不过不管怎样, 哥哥要加油了. 对了，宫颈现在还有39mm，估计一时半会儿是生不了的。
